El Colegio de Médicos de Familia de Canadá (CFPC) quiere aumentar la duración de la residencia en medicina familiar de dos a tres años como forma de preparar a los médicos para pacientes más complejos. Pero el plan genera preocupaciones de que aumentará la escasez de médicos de familia en un momento en que seis millones de canadienses no tienen acceso a uno.
La residencia es la formación de especialidad clínica que los nuevos médicos deben realizar después de obtener su título de médico; no pueden practicar sin completarlo.
Se espera que el primer programa de tres años se implemente en 2027, dijo la Dra. Nancy Fowler, médica de familia de Hamilton y directora ejecutiva de la División de Medicina Familiar Académica del CFPC, el organismo nacional que establece estándares y acredita la capacitación de posgrado en medicina familiar para las 17 facultades de medicina de Canadá.
“Los médicos de familia, en particular, como primera línea de atención médica… realmente se enfrentan a un panorama cambiante en términos de envejecimiento de la población, complejidad social, niveles sin precedentes de preocupación por la adicción y la salud mental”, dijo Fowler.
“[They] También se encuentran con poco apoyo cuando se trata de ejecutar sus prácticas y el apoyo administrativo requerido”.
Según Fowler, la universidad no consultas con médicos de familia establecidos, facultades de medicina, estudiantes y residentes, además de analizar programas en otros paísespara concluir, dos años no es tiempo suficiente para aprender las habilidades básicas, además de temas como el cuidado de personas mayores, las nuevas tecnologías y la atención virtual, la salud mental y las adicciones, y los efectos del racismo y el colonialismo en la salud.
El primer objetivo es ampliar la base de capacitación y exposición para que los médicos de familia estén equipados para trabajar en cualquier lugar de Canadá, desde las ciudades hasta las zonas rurales y del norte, dijo.
También se necesitan habilidades nuevas y fortalecidas en áreas específicas de la atención médica, aprender sobre atención virtual e inteligencia artificial y trabajar con otros proveedores de atención médica en equipos, dijo. Muchos médicos de familia también necesitan aprender a establecer una consulta.
“Realmente no es de ninguna manera una crítica al entrenamiento actual; es más bien que necesitamos mantenernos al día y asegurarnos de que nuestro entrenamiento evolucione”, explicó Fowler.
La residencia en medicina familiar de Canadá, que dura dos años, es una de las más cortas del mundo, aunque los nuevos médicos ya han completado una licenciatura y su título de médico, aproximadamente una década en la escuela.
La mayoría de los países europeos seleccionan a los médicos en formación después de la escuela secundaria; La escuela de medicina dura entonces seis o siete años, antes de que el nuevo médico complete su residencia.
Australia, Nueva Zelanda e Irlanda ofrecen formación en medicina familiar de cinco años después de un título de médico.
Mientras tanto, los educadores en los Estados Unidos están analizando pasar de tres a cuatro años Programas de residencia para médicos de familia.
Los proyectos piloto al sur de la frontera han descubierto que un programa de capacitación más largo atrae a estudiantes que dicen que la capacitación adicional les da la confianza para practicar la medicina familiar en su totalidad, dijo Fowler. Algunas encuestas estadounidenses muestran que un tercio de los estudiantes de medicina y casi la mitad de los residentes de medicina familiar expresaron interés en un cuarto año.
Menos estudiantes de medicina pueden elegir la medicina familiar
Quienes se oponen al plan dicen que es más que un simple debate académico; tiene implicaciones directas para los pacientes y las políticas de atención médica, y en un momento en que uno de cada cinco canadienses no tiene acceso a un médico de familia.
Es más, cada vez menos estudiantes de medicina formados en Canadá están considerando la medicina familiar como su opción número uno. Algunos estudiantes de medicina y médicos residentes dicen que el cambio hará que la especialidad sea menos atractiva.
El Dr. Zeke Blumenkranz habló por primera vez con Breaking: en mayo, cuando le faltaban dos meses para terminar su residencia de dos años en medicina familiar en la Universidad de Toronto. Dijo que no creía que el año adicional tuviera sentido en un momento en el que tantos canadienses no tienen acceso a un médico de familia.
“Siento que estoy bastante bien preparado. Y también siento que tengo el impulso para buscar cualquier cosa que no entiendo y la motivación para asegurarme de hacer lo mejor para mis pacientes y, para ser muy transparente, si me siento incómodo en una situación, pedir ayuda”, dijo.
Breaking: volvió a contactar a Blumenkranz en agosto, después de haber pasado el verano trabajando en dos Primeras Naciones remotas, así como en un centro de salud comunitario en Toronto.
En todo caso, estaba más convencido de que dos años de residencia son suficientes.
“No creo que nada pueda prepararte realmente para la práctica independiente. No importa cuántos años de residencia o becas hagas, es una bestia completamente diferente”, dijo. “Dicho esto, me sentí increíblemente bien apoyado por mis colegas”.
Al principio, Blumenkranz se debatía entre la medicina familiar, la pediatría y la medicina interna. Pero dijo que tal vez no habría elegido la medicina familiar si hubiera sido un programa de tres años.
“Una de las grandes cosas que me atrajo de la medicina familiar es… la amplitud de la práctica. El hecho de que podía hacer adicciones, podía hacer paliativos, podía hacer medicina deportiva, podía hacer obstetricia, todo dentro de la medicina familiar, con un poco de formación adicional si es necesario”, afirmó.
“Es la mitad de la duración de la residencia en pediatría… Para alguien que está terminando su décimo año de educación postsecundaria, eso fue bastante atractivo para mí. Y también como una oportunidad para comenzar a pagar mi excesiva deuda estudiantil”.
La primera residencia de medicina familiar de tres años está programada para lanzarse en 2027. Algunos ya están haciendo sonar la alarma de que un año adicional de capacitación podría empeorar la escasez de médicos en Canadá.
Blumenkrantz comprende el argumento de la universidad de que los pacientes tienen necesidades más complejas que nunca y que los médicos de familia necesitan una mayor comprensión y capacitación para satisfacerlas. Sin embargo, señala que ya existe la opción de agregar un año adicional para aprender habilidades especializadas, así como oportunidades de educación continua.
Blumenkrantz también dijo que sabe que la pandemia de COVID-19 también ha cobrado un precio enorme a los médicos de familia: entre el agotamiento y la moral, muchos están listos para jubilarse.
“¿Creo que ahora es el momento de implementar una barrera adicional para las personas que siguen una carrera en medicina familiar? En realidad no”, dijo, señalando que todos los médicos con los que ha trabajado tienen un gran interés en asegurarse de que los nuevos médicos no se sienta abrumado cuando comiencen sus prácticas.
Médicos residentes de Canadáque representa a 10.000 residentes médicos en todo Canadá, también se ha manifestado en contra del plan.
“No puede respaldar ninguna extensión de la capacitación” en ausencia de una “razón bien definida, bien racionalizada y basada en evidencia”, afirmó el Dr. Devin Mitchell, presidente del RDoC y residente de cuarto año de medicina de emergencia en la Universidad de British Columbia.
“Lo que estamos buscando son objetivos específicos que sean fácilmente cuantificables y fácilmente mensurables, y también pruebas de que esos objetivos no se están cumpliendo con el modelo de capacitación actual”, dijo. “Si nuestros residentes sienten que la capacitación no les brinda las herramientas que necesitan para ser buenos médicos de familia… entonces estamos totalmente a favor. Pero en este momento, no hemos visto esa evidencia”.
El mensaje abrumador de los actuales residentes de medicina familiar es que un año adicional sería un “gran disuasivo” para seguir la especialidad, dijo Mitchell, señalando que RDoC ha visto datos de encuestas preliminares que sugieren que el 42 por ciento reconsideraría su decisión si la capacitación se extendiera a tres años.
“Es un desastre previsible”
El plan también está recibiendo el rechazo de algunos médicos, incluidos representantes de organizaciones rurales y de medicina de emergencia, que se preocupan por lo que podría significar para las comunidades que ya carecen de servicios.
La Dra. Sarah Giles es médica de familia y de urgencias en Kenora, Ontario, y también enseña en la Universidad de la Facultad de Medicina del Norte de Ontario. Le preocupa que se tomen decisiones sin estudiar cómo está funcionando la formación de residencia para los médicos en colocaciones rurales, que tienen un alcance de práctica mucho más amplio que sus homólogos urbanos.
“El Colegio de Médicos de Familia dice que quiere que los médicos de familia salgan de su residencia siendo competentes para dar a luz a bebés, administrar una sala de emergencia, atender a pacientes hospitalizados, lidiar con adicciones, ser culturalmente competentes en diferentes entornos, y encontramos que nuestro los residentes rurales pueden hacerlo porque lo hacemos todos los días”, dijo Giles.
“Creo que debemos decir: ¿Cuáles son las competencias básicas que necesitamos? ¿Qué podemos aprender de nuestros sitios rurales? ¿Cómo lo hacen de manera diferente? ¿Cómo podemos alentar a nuestros preceptores existentes en las áreas urbanas a hacer más?”
También le preocupa que una capacitación más prolongada pueda exacerbar aún más la escasez aguda de medicina familiar y de emergencia en comunidades más pequeñas, ya que muchos médicos de familia rurales también trabajan en salas de emergencia locales y atienden a pacientes en salas de hospital.
Giles considera que el plan elimina efectivamente un año completo de médicos de medicina familiar.
“Eso es un desastre”, dijo. “Y no sólo es un desastre, es un desastre previsible e innecesario”.
“No podemos tener un año sabático”
Fowler reconoce esa preocupación y enfatiza que el cambio no se implementará en todo el país de una vez.
“No podemos tener un año sabático”, dijo. “Prevemos un cambio lento, gradual e incremental”.
El CFPC está elaborando modelos de costos, evaluaciones de viabilidad y en conversaciones con los gobiernos federal y provincial, dijo Fowler, con la esperanza de finalizar los compromisos de financiación provinciales para marzo de 2024.
En última instancia, dijo Fowler, esto es parte de los esfuerzos de la universidad para ayudar a solucionar la crisis en la medicina familiar, lo que incluye un pago justo para los médicos de familia y apoyo para reducir la carga administrativa.
Mientras tanto, el Colegio de Médicos y Cirujanos de Ontario ha sugerido una residencia más corta en medicina familiar como una forma de aliviar la escasez de médicos.
en un Carta de agosto de 2022 al gobierno de Ontariola CPSO sugirió “explorar la reintroducción de una clase limitada de registro para médicos generales, junto con cambios en los programas de residencia, para permitir a los residentes comenzar a ejercer antes, con la opción de reingresar a la formación de especialización en una fecha posterior”. “
