Take a fresh look at your lifestyle.

Coronavirus UK: Twee kinderen sterven aan de ziekte van Kawasaki

Ten minste twee Britse kinderen zijn gestorven aan een Kawasaki-achtige ziekte die verband houdt met Covid-19, hebben artsen onthuld.

In de grootste studie in zijn soort tot nu toe hebben kinderartsen het verloop van de mysterieuze ontstekingsziekte bij 78 in het ziekenhuis opgenomen jongeren beschreven.

Allen waren op de intensive care en bijna de helft werd mechanisch geventileerd. Twee kinderen zijn al overleden en één bevindt zich nog op de intensive care.

Alle jongeren met een gemiddelde leeftijd van 11 jaar kregen koorts. Sommigen hadden shock, buikpijn, braken en diarree gehad.

Artsen van over de hele wereld hebben ook gemeld dat zieke kinderen uitslag, rode ogen en gezwollen voeten hebben.

Fatale complicaties van de ziekte lijken verband te houden met de druk op het hart, maar de exacte details van de dodelijke complicaties blijven onduidelijk.

Bijna 80 procent was van zwarte, Aziatische en etnische minderheden (BAME). Wetenschappers zijn momenteel verbijsterd waarom dit zo is.

De meeste kinderen waren niet positief voor Covid-19 met een uitstrijkje, maar hadden wel antistoffen, wat aantoonde dat ze in het verleden besmet waren.

In de grootste studie in zijn soort tot nu toe hebben kinderartsen het verloop van de mysterieuze ontstekingsziekte bij 78 in het ziekenhuis opgenomen jongeren beschreven. De meest voorkomende symptomen waren koorts, shock, buikpijn, braken en diarree. Andere door andere artsen gemelde symptomen zijn rode ogen, hoofdpijn, gezwollen handen en voeten en verwarring

In de grootste studie in zijn soort tot nu toe hebben kinderartsen het verloop van de mysterieuze ontstekingsziekte bij 78 in het ziekenhuis opgenomen jongeren beschreven. De meest voorkomende symptomen waren koorts, shock, buikpijn, braken en diarree. Andere door andere artsen gemelde symptomen zijn rode ogen, hoofdpijn, gezwollen handen en voeten en verwarring

De ziekte wordt vergeleken met de ziekte van Kawasaki, die vooral onder de vijf jaar voorkomt en ervoor zorgt dat de bloedvaten in het hele lichaam opzwellen.

Het wordt ook wel Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally (PIMS-TS) en Multisystem Inflammatory Syndrome bij kinderen (MIS-C) genoemd.

Er zijn tot nu toe minder dan 200 gevallen van PIMS-TS gemeld in Engeland, met een reeks symptomen en ernst. De meeste kinderen zijn al hersteld.

Bijna tweehonderd gevallen van het levensbedreigende syndroom zijn in de Verenigde Staten geïdentificeerd, in twee onderzoeken die zijn gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.

WAT WETEN WE OVER DE NIEUWE ZIEKTE?

HOE HEET HET?

De ziekte wordt vergeleken met de ziekte van Kawasaki, die vooral kinderen onder de vijf jaar treft.

Maar het is Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally (PIMS-TS) genoemd omdat het nieuw is en verschilt van Kawasaki.

WELKE SYMPTOMEN VEROORZAAKT HET?

Het merendeel van de kinderen die met de aandoening in het ziekenhuis worden opgenomen, heeft een aantal dagen hoge koorts, hevige buikpijn en diarree gehad.

Sommigen ontwikkelen uitslag en rode ogen of rode lippen, terwijl een zeer kleine groep in shock raakt, waarbij het hart wordt aangetast en ze koude handen en voeten kunnen krijgen en snel kunnen ademen.

De symptomen zijn vergelijkbaar met die veroorzaakt door de ziekte van Kawasaki, een zeldzame maar behandelbare aandoening die jaarlijks ongeveer acht op de 100.000 kinderen in het VK treft.

WIE DOET HET?

PIMS-TS lijkt meer kans te hebben op oudere kinderen dan de ziekte van Kawasaki (respectievelijk gemiddeld negen jaar en vier jaar oud), schreven Britse onderzoekers onlangs in het Journal of the American Medical Association.

Tot 80 procent van de getroffen kinderen in een onderzoek onder 78 kinderen door het Royal College of Paediatrics and Child Health had een zwarte, Aziatische en etnische minderheid (BAME).

Evenzo was meer dan de helft (57 procent) van de 21 jongeren in een ziekenhuis in Parijs van Afrikaanse afkomst, vergeleken met 29 procent van de Europese afkomst.

Dr Sara Hanna, medisch directeur van het Evelina London Children’s Hospital, zei dat 70 tot 80 procent van de kinderen in de Londense ziekenhuizen BAME is.

WANNEER ZIJN OFFICIALS VOOR HET EERST GEZIEN?

De NHS stuurde op 27 april een waarschuwing naar artsen om hen te waarschuwen voor tekenen van het syndroom.

Destijds zeiden ze dat er al ongeveer drie weken in kleine aantallen gevallen in Londen waren. Sindsdien hebben ze zich over het hele land verspreid.

Er zijn tot nu toe minder dan 200 gevallen van PIMS-TS gemeld in Engeland, volgens onderzoekers van het Imperial College Academic Health Science Center. Cijfers voor het VK zijn niet duidelijk.

WORDT HET VEROORZAAKT DOOR SARS-COV-2, DE CORONAVIRUS?

Artsen zijn er bijna zeker van dat de ziekte wordt veroorzaakt door het coronavirus, maar ze hebben het nog niet kunnen bewijzen.

Er begonnen zich gevallen voor te doen toen de Britse uitbraak van het coronavirus zijn hoogtepunt bereikte en soortgelijke omstandigheden zijn gemeld in China en Italië tijdens de pandemie.

Niet alle kinderen met het Kawasaki-achtige syndroom zijn echter positief voor het virus. Uit testen met een wattenstaafje is gebleken dat sommige kinderen op het moment van hun ziekte niet besmet waren met COVID-19.

Maar alle patiënten hebben positief getest op antilichamen, zeiden artsen, wat betekent dat ze in het verleden het coronavirus hebben gehad.

Ze zeiden dat dit suggereert dat het een ‘post-infectieus fenomeen’ is dat wordt veroorzaakt door een vertraagde overreactie van het immuunsysteem, wat kan gebeuren weken of zelfs tot een maand nadat het kind is besmet met Covid-19.

IS HET BEHANDELBAAR?

Ja. Maar er zijn enkele doden gemeld – tenminste twee, volgens de RCPCH.

Het enige kind waarvan bekend was dat het ermee was gestorven, een 14-jarige jongen, stierf aan een beroerte die werd veroorzaakt door de levensondersteunende machine waarop hij zat.

Artsen behandelen de aandoening momenteel door medicijnen te gebruiken om het immuunsysteem te kalmeren en de overreactie te dempen.

Dr. Liz Whittaker, kinderarts aan het Imperial College Healthcare in Londen, zei dat de ziekste kinderen gewoonlijk vier tot vijf dagen erg ziek zijn en een paar dagen na het begin van de behandeling beginnen te herstellen.

Artsen zijn er bijna zeker van dat de ziekte wordt veroorzaakt door het coronavirus, maar ze hebben het nog niet kunnen bewijzen.

Kinderen lijken enkele weken na besmetting met het coronavirus, genaamd SARS-CoV-2, ziek te worden van PIMS-TS.

De studie, gepubliceerd in The Lancet, zei ziekenhuisopnames op de intensive care voor kinderen tussen 1 april en 10 mei minstens 11 keer hoger dan historische trends voor vergelijkbare ontstekingsaandoeningen.

Dr. Patrick Davies, adviseur pediatrische intensive care-specialist bij het Nottingham Children’s Hospital, publiceerde de bevindingen van 78 kinderen in 21 van de 23 Britse pediatrische intensive care-afdelingen gedurende die periode.

Ze voldeden elk aan de nieuwe definitie van de voorwaarde die door de Royal College of Paediatrics and Child Health om zowel dokters als ouders te helpen de tekenen te herkennen.

In alle onderzochte gevallen was koorts aanwezig en kinderen leden ook aan shock, buikpijn, diarree en braken.

Ze kregen een gevarieerd scala aan behandelingen en één kind kreeg de antivirale remdesivir – het eerste medicijn dat in mei goedkeuring kreeg voor gebruik op de NHS om Covid-19 te behandelen.

Een derde van de patiënten bleek afwijkingen van de kransslagader te hebben. Deze omvatten coronaire aneurysma’s – de abnormale verwijding van een slagader die het hart bevoorraadt.

Vier procent van de patiënten had een significante bloedstolling die de bloedstroom in vaten beïnvloedde.

Artsen geloven dat het overlevingspercentage hoog is omdat drie procent (twee) van de kinderen in de studie stierf.

Dr. Padmanabhan Ramnarayan, senior auteur van het onderzoek, vertelde MailOnline: ‘Hoewel het in individuele gevallen moeilijk is om commentaar te geven op de doodsoorzaak, kunnen mogelijke mechanismen voor een slechte uitkomst bloedstolsels in de hersenen, overmatig bloeden en ernstig hartfalen zijn.

‘Deze studie toont echter aan dat de aandoening zeldzaam is en in het algemeen weinig kinderen heeft getroffen, en dat de resultaten voor degenen die ICU-zorg nodig hebben over het algemeen zeer goed zijn.’

Hij voegde eraan toe dat PIMS-TS een inflammatoire aandoening is en een soortgelijk fenomeen veroorzaakt als de ‘cytokinestorm’ die wordt beschreven bij volwassenen met Covid-19.

Een stormachtige cytokine, mogelijk dodelijk, is wanneer de immuunrespons overdrive wordt en immuuncellen ook gezond weefsel gaan aanvallen.

Dr.Ramnarayan, een adviseur op het gebied van het ophalen van pediatrische intensive care in het Great Ormond Street Hospital, zei: ‘[It] kan ertoe leiden dat meerdere organen worden aangetast, met name het hart, de nieren en de bloedvaten. ‘

Academici hebben niet bekendgemaakt wie de kinderen waren die in het onderzoekscohort stierven. Het is niet duidelijk dat het twee eerder gemelde Britse dodelijke slachtoffers zijn die verband houden met Kawasaki en Covid – een 14-jarige jongen en een baby van acht maanden oud.

De dood van de niet nader genoemde 14-jarige jongen, die in mei in het Evelina London Children’s Hospital werd behandeld, werd op 13 mei gemeld. Hij maakte deel uit van een cluster van gevallen van PIMTS in het ziekenhuis.

De baby, Alexander Parsons, die geen onderliggende gezondheidsproblemen had, stierf na opname op 6 april in het Derriford Hospital in Plymouth.

Bij hem was op de dag van zijn dood de ziekte van Kawasaki vastgesteld en hij leed aan een gescheurd aneurysma, maar het is niet duidelijk of zijn geval verband hield met Covid-19, zeiden zijn ouders.

Dr. Ramnarayan zei dat clinici over de hele wereld al enorme vooruitgang hebben geboekt in het begrijpen van PIMS-TS, De zon rapporten.

‘Veel aspecten van de aandoening blijven echter onduidelijk, zoals waarom het alleen sommige kinderen treft of wat de implicaties op lange termijn zijn van deze aandoening’, voegde hij eraan toe.

Dr. Barney Scholefield, senior auteur, zei dat er tot nu toe een schat aan informatie is ontdekt om gevallen te helpen behandelen.

‘Een grote groep kinderen-intensive care-clinici uit de hele NHS hebben snel samengewerkt om deze aandoening te helpen begrijpen’, zei de kinderconsulent voor intensieve zorgen van Birmingham Women’s and Children’s NHS Foundation Trust en onderzoeker aan de Universiteit van Birmingham.

Dr. Patrick Davies, hoofdonderzoeker op het gebied van papier en consultant voor pediatrische intensive care in het Nottingham Children’s Hospital, zei dat de sleutel tot succesvolle behandeling ‘nauwe samenwerking met vele specialisten’ is.

Een studie onder leiding van Imperial College London en gepubliceerd in de Tijdschrift van de American Medical Association vorige maand onthulden de belangrijkste kenmerken van de nieuwe aandoening.

PIMS-TS treft gemiddeld kinderen van negen jaar, wat ouder is dan kinderen met Kawasaki, meestal vier jaar oud.

Het vertoont vaker buikpijn en diarree naast de veelvoorkomende kenmerken zoals aanhoudende koorts.

Bloedonderzoek toonde aan dat patiënten met PIMS-TS ontstekingsmarkers en cardiale enzymen hadden, wat suggereert dat het hart onder druk staat.

Het is bekend dat de ziekte van Kawasaki de kransslagader zodanig beschadigt dat de slagader niet groeit naarmate het kind groeit, wat leidt tot een vermindering van de hoeveelheid bloed die het hart kan bereiken.

De onderzoekers zeiden dat ze er niet zeker van konden zijn dat de nieuwe ziekte wordt veroorzaakt door Covid-19, maar dat 45 van de 58 kinderen die betrokken waren bij hun onderzoek, afkomstig uit acht Engelse ziekenhuizen, aanwijzingen hadden voor een huidige of eerdere coronavirusinfectie.

Ze zeiden dat hoewel PISMT uiterst zeldzaam is, het een kind ‘erg ziek’ kan maken en complicaties kan veroorzaken als het niet wordt behandeld.

Dr. Julia Kenny, consultant in infectieziekten bij kinderen en immunologie bij Evelina London, zei: ‘Onze analyse heeft aangetoond dat dit inderdaad een nieuwe aandoening is.

‘Onbehandeld, er is een risico op ernstige complicaties bij zeer zieke kinderen, maar met vroege identificatie en behandeling is de uitkomst uitstekend, met de kinderen die we na ontslag goed beoordelen.’

Hoofdauteur Dr. Elizabeth Whittaker, van de afdeling Infectieziekte van het Imperial College London, zei: ‘Voor alle ouders die zich zorgen maken over hun kinderen, zou ik hen willen aansporen hun gebruikelijke instincten te volgen – wat u er normaal gesproken ook toe aanzet uw huisarts of spoedeisende hulp te bezoeken met uw kind is hier nog steeds van toepassing. ‘

Vier van de vijf gevallen hebben intensieve zorg en mechanische ventilatie nodig, suggereert een onderzoek van het Boston Children’s Hospital, dat ook werd ondersteund door een onderzoek in New York.

Van de gecombineerde 281 gevallen die werden bestudeerd en in juni in The New England Journal of Medicine werden gemeld, stierven zes patiënten.

Topmedici zijn bang dat kinderen het risico lopen dodelijke hartschade op te lopen als de ziekte van Kawasaki verkeerd wordt gediagnosticeerd als coronavirus.

Een Britse liefdadigheidsinstelling voor Kawasaki waarschuwde dat als daadwerkelijke gevallen van de ziekte van Kawasaki verkeerd werden gediagnosticeerd als Covid-19, dit kinderen het risico op permanente hartschade zou kunnen opleveren.

.